肥胖型糖尿病该先减肥还是吃药？

肥胖型二型糖尿病患者，优先通过减肥和生活方式干预控制血糖，必要时再结合药物治疗。

肥胖是导致胰岛素抵抗的核心原因，减轻体重能显著改善胰岛素敏感性，很多患者体重下降5%-10%后，血糖就能恢复正常，甚至摆脱降糖药。减肥的关键是控制总热量摄入，减少高糖、高脂食物，增加膳食纤维和优质蛋白，同时配合规律运动，比如每周150分钟有氧运动+2-3次力量训练。

如果减肥和生活干预3-6个月后，血糖仍不达标，再在医生指导下使用降糖药，比如二甲双胍，既能降糖又能辅助减肥。对于重度肥胖的患者，也可以考虑代谢手术，帮助快速减重，改善血糖。

需要注意的是，减肥要循序渐进，避免快速减重，以免对身体造成伤害，同时要长期坚持，才能稳定控制血糖。

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