硬膜外血肿需要手术清除吗？

硬膜外血肿是否需要手术清除，取决于血肿的大小、位置、患者症状及病情进展，小而无症状的血肿可保守治疗，大或有症状的血肿需紧急手术，避免脑疝风险。

若硬膜外血肿体积较小（如幕上血肿小于 30 毫升、幕下小于 10 毫升），患者意识清醒，无头痛加重、呕吐、肢体无力等症状，且复查 CT 显示血肿无增大，可采取保守治疗，通过静脉输液降低颅内压、止血，让血肿自行吸收，期间需密切观察病情。

若血肿体积较大，或患者出现意识障碍（如嗜睡、昏迷）、剧烈头痛、呕吐、瞳孔不等大（脑疝早期信号），或复查 CT 显示血肿持续增大，需立即手术清除血肿，解除对脑组织的压迫，否则可能引发脑疝，导致呼吸、心跳骤停，危及生命。

部分患者即使血肿较小，但位于特殊位置（如颅后窝），因空间狭小，也容易引发脑疝，通常建议早期手术；老年患者或合并脑萎缩的患者，对血肿耐受性稍高，可适当放宽保守治疗指征。

硬膜外血肿处理需分秒必争，出现症状及时手术，无症状小血肿保守观察，通过及时干预，多数患者能顺利恢复，避免严重并发症。